Виды лечения геморроя

Все методы лечения геморроидальной болезни можно подразделить на:

консервативные (лечение свечами, мазями)

малоинвазивные (малотравматические, инструментальные)— инфракрасная коагуляция

— склеротерапия

— латексное лигирование геморроидальных узлов (наложение латексных колец на ткань внутренних геморроидальных узлов)

— шовное лигирование геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии

хирургические (когда удаляется ткань геморроидального узла)

— операция Лонго

— геморроидэктомия по Миллиган-Моргану

— геморроидэктомия по Парксу

— геморроидэктомия по Фергюсону

Разработанные в XX веке методы хирургического лечения геморроя рассматриваются как золотой стандарт лечения. Послеоперационный болевой синдром — основной неблагоприятный эффект после геморроидэктомии, независимо от методики ее выполнения. Это останавливает пациентов от своевременного обращения к врачу.

В России наибольшее распространение получила геморроидэктомия по типу операции Миллигана-Моргана.

Крайне важно подчеркнуть, что после геморроидэктомии, по данным специализированной литературы, у 23—34% больных возникает выраженный болевой синдром, требующий неоднократного применения наркотических анальгетиков, у 15—24% — дизурические расстройства, приводящие к необходимости длительной медикаментозной стимуляции и катетеризации мочевого пузыря, у 2—4% — кровотечения. Гнойно-воспалительные осложнения возникают у 2—3% оперированных больных. В отдаленные сроки у 6—9 % оперированных формируются стриктуры анального канала, а у 1,8—4 % пациентов выявляется слабость анального сфинктера.

Средний срок реабилитации после геморроидэктомии составляет не менее 4 недель. Несмотря на то, что геморроидэктомия расценивается большинством хирургов как радикальный способ лечения геморроя, в течение 2—3 лет после вмешательства возврат заболевания отмечается в 1—3% наблюдений, спустя 10—12 лет — у 8,3% больных.

С целью снижения риска и сокращения сроков лечения были разработаны методы малоинвазивного амбулаторного лечения геморроя, которые нашли широкое распространение.

В России развитие малоинвазивных методов лечения геморроя началось с 90-х годов ХХ века.

Эффективность лечения малоинвазивными методами зависит от стадии заболевания.

При I—II стадии эффективность достигает 80—90 %.

При III—IV стадии составляет 60—70%.

Сопутствующая патология анального канала (анальная трещина, интрасфинктерный свищ, выпадающий гипертрофированный анальный сосочек) исключают применение малоинвазивных методов или требуют этапного лечения.

Выбор оптимального метода лечение геморроя

Основная цель лечения — устранение симптомов заболевания (прекращение выделение крови и выпадение внутренних геморроидальных узлов).

В зависимости от стадии лечения используются те или иные способы. По данным зарубежных авторов около от 70—80% пациентов имеют I—III стадию заболевания, поэтому к ним возможно применить малоинвазивные способы лечения и только 20—30% пациентов имеют IV стадию заболевания. При IV стадии заболевания показано выполнение геморроидэктомии.

При I стадии используют:

диета для нормализации работы кишечника + венотонические препараты (улучшающие венозный отток крови из системы геморроидального сплетения) + склеротерапия или инфракрасная коагуляция (реже лигирование узлов латексными лигатурами).

При II стадии обычно используют сочетание методов:

инфракрасная коагуляция + лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными лигатурами + склеротерапия.

При I—III и даже IV стадии возможно применение:

шовного лигирования геморроидальных артерий под контролем допплерометрии.

Приступая к выбору метода лечения геморроя, практикующий врач-проктолог должен помнить, что геморроидальное сплетение является нормальной анатомической структурой и его не следует удалять при отсутствии клинических симптомов заболевания.

Склеротерапия

Метод существует с 1962 г. Впервые описаны Грехемом-Стьюартом. Метод основан на введении с помощью инъекции склерозирующего раствора в ткань внутреннего геморроидального узла с целью вызвать химическое воспаление, в результате которого внутренний узел подвергается рубцеванию, сокращается в размерах и встает в свое физиологическое положение. Метод эффективен при I—II и в некоторых случаях при III стадии заболевания (как подготовка пациента к латексному лигированию) при подготовке к операции, тогда, когда отмечаются рецидивирующие кровотечения из геморроидальных узлов.

Методика склерозирующего лечения

Наиболее часто используются препараты тромбовар, фибровейн, этоксисклерол.

Склерозирующий раствор вводится в зону сосудистой ножки, введение не должно быть болезненным при введении.

Преимущества метода:

Возможность амбулаторного лечения

Не нарушает трудоспособности

Эффективность при I—III стадии геморроя составляет 75—89%

Рецидив симптомов через 1 год: I cтадия — 15%; II стадия — 38%; III стадия — 90%

Недостатки метода:

Необходимость повторных процедур

Возможные осложнения

Болевой синдром

Тромбоз наружных геморроидальных узлов

Некроз слизистой

Азооспермия, острый простатит

 

Инфракрасная фотокоагуляция

Фотокоагуляция внутренних геморроидальных узлов инфракрасным лазером разработан Найгером в 1989 г. Метод основан на воздействии инфракрасного пучка света на ткань внутреннего узла. По идее автора это приводит к разрушению сосудистой ножки узла и сокращению узла. Метод рационален при начальных стадиях заболевания при I (реже — II) стадии. Требует этапности лечения, так как после воздействия инфракрасного лазера остается раневой дефект от 4 до 6 мм, который эпителизируется от 10 до 15 дней.

Преимущества метода:

Возможность амбулаторного применения

Не нарушает трудоспособности

Недостатки метода:

Необходимость повторных процедур

 

Лигирование внутренних узлов латексными лигатурами

В 1963 году был предложен альтернативный способ лечения геморроя. Для ликвидации избытка выпадающей ткани внутреннего геморроидального узла, предложено накладывать на узел резиновое кольцо, в результате чего резиновое кольцо пережимает ткань узла, над кольцом ткань узла разрушается и уходит в просвет кишки, на стенке кишки остается раневой дефект до 6 мм диаметром, который заживает в течение 14 дней. За одну процедуру возможно наложить не более двух колец на выпадающую ткань узла, поэтому метод лечения требует от 2 до 4, а иногда до 5 процедур — это зависит от стадии и размера внутреннего геморроидального узла. Лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными лигатурами можно использовать в I—III стадии заболевания, крайне редко в IV стадии. Наиболее эффективно в I—II, в III стадии менее эффективно, целесообразно использовать в сочетании со склеротерапией или инфракрасной коагуляцией. Срок лечения до 6 недель.

Преимущества метода:

Возможность амбулаторного лечения

Не нарушает трудоспособности

Эффективность лечения при II стадии — 90%, III стадии — 70%, IV стадии — 60%

Рецидив симптомов составляет 20—50%

Недостатки метода:

Болевой синдром умеренно выражен, встречается в 15—20% случаях, требует приема аналгетиков

Самопроизвольное удаление латексной лигатуры: необходимость повторных процедур от 3 до 4—5 сеансов

Неконтролируемое отторжение латексной лигатуры

Возможные осложнения — тромбоз наружных геморроидальных узлов

Кровотечение от 2 до 6% случаев

Противопоказанием для проведения малоинвазивных способов лечения является:

тромбоз геморроидальных узлов (внутренних и наружных)

острый и хронический парапроктит

анальная трещина и другие воспалительные заболевания анального канала

сочетанная патология анального канала

 

Шовное лигирование дистальных ветвей под контролем ультразвуковой допплерометрии

Метод предложен японским хирургом Моринада и соавторами в 1995 году.

Через просвет аноскопа, со встроенным ультразвуковым датчиком, производится перевязка артерий, питающих внутренние геморроидальные узлы.

Под контролем ультразвуковой допплерометрии производится перевязка артерий, кровоснабжающих внутренние геморроидальные узлы. В результате снижения кровотока на 60% узел сокращается в размерах и подвергается рубцеванию. Наложенный шов фиксирует геморроидальный узел в свое физиологическое положение, таким образом, восстанавливается нормальная анатомия.

Методика может использоваться при всех стадиях заболевания и при сочетанной патологии (анальной трещине, увеличенных наружных геморроидальных узлах, выпадающих анальных сосочках, краевых свищах прямой кишки).

Преимущества шовного лигирования перед другими методами малоинвазивного лечения геморроя:

Воздействие на патогенетические факторы развития заболевания

Уменьшается магистральный приток артериальный крови к геморроидальному узлу

Восстанавливаются топографо-анатомические взаимоотношения тканей

Улучшается венозный отток крови из внутренних геморроидальных узлов, вследствие восстановления анатомических взаимоотношений

Отсутствие этапности лечения

Возможно применение при сопутствующей патологии анального канала

 

Хирургические методы лечения

1. Операция Лонга — циркулярная резекция слизисто-подслизистого слоя прямой кишки с использованием циркулярного шовного аппарата.

Основные преимущества метода:

Операция может использоваться в II—IV стадии заболевания

Трудоспособность нарушается на более короткий срок, чем при геморроидэктомии

Болевой синдром выражен меньше, чем при геморроидэктомии

Время манипуляции составляет 25—30 минут

Лечение проводится стационарно, пребывание в стационаре до 3-х суток

2. Геморроидэктомия

Стандартная операция должна применяться при III—IV стадии заболевания.

Стационарное пребывание длится 7—10 дней, реабилитационный процесс — 20—26 дней.

В настоящее время используются классические операции по Миллиган-Моргану, Парксу, Фергюсону — использование различных методов геморроидэктомии. Выбор метода операции не имеет принципиального значения, главное чтобы он выполнялся хирургом-колопроктологом.

Подготовка к лечению

1. Объем обследования:

Осмотр врача-колопроктолога, ректороманоскопия, аноскопия

Колоноскопия у лиц старше 40 лет для исключения скрыто протекающих заболеваний толстой кишки или при наличии кишечного дискомфорта (независимо от возраста)

Лабораторное обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, группа крови и резус-фактор, гемостазиограмма. Исследование крови на гепатит В, С, ВИЧ, сифилис. Биохимический анализ крови при наличии сопутствующей гастроэнтерологической патологии

Электрокардиография у лиц старше 45 лет

Консультация уролога при наличии нарушения мочеиспускания

Консультация терапевта у лиц с кардиальной патологией и лиц старше 45 лет для выявления сопутствующей патологии (ишемической болезни сердца, гипертонической болезни)

2. Подготовка к осмотру проктолога:

очистительная клизма утром за 2 часа до осмотра или клизма препаратом Микролакс (2 тюбика)

в день осмотра можно завтракать, если пациент не предполагает сдавать анализы крови

3. Подготовка к инструментальному лечению геморроя

(склеротерапия, инфракрасная коагуляция, латексное лигирование, шовное лигирование геморроидальных артерий):

очистительная клизма утром за 2 часа до осмотра или клизма препаратом Микролакс (2 тюбика)

в день манипуляции можно завтракать

 

Иванов А.А.

 

Рекомендуем ознакомиться:

Оставьте комментарий!

Специалисты АМК


Яндекс.Метрика

Создание сайтов - студия VLADIMIRNET