Бактериальный вагиноз является одним из наиболее распространенных видов инфекционной патологии половых органов у женщин преимущественно детородного возраста. По данным Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН бактериальный вагиноз выявлен у 24% практически здоровых женщин и у 61% пациенток с клиническими проявлениями кольпита.
Заболевание характеризуется появлением более или менее обильных белей, часто с запахом, при отсутствии в них патогенных возбудителей (гонококк, трихомонада, хламидия и др.), а также отсутствием видимых признаков воспаления слизистой оболочки влагалища. Впервые описали клиническую картину неспецифического вагинита, позднее названного бактериальным вагинозом (гарднереллезом) Gardner и Dukes в 1955 году. Они же и назвали наиболее вероятного возбудителя заболевания — Haemophilus vaginalis, переименованного позже в Gardnerella vaginalis в честь одного из ученых.
Бактериальный вагиноз можно рассматривать как общий инфекционный невоспалительный синдром, связанный с количественными и качественными нарушениями влагалищной среды. Он характеризуется чрезмерно высокой концентрацией условно-патогенных микроорганизмов и резким снижением или отсутствием молочнокислых бактерий в отделяемом влагалища. Рассмотрим подробнее механизм развития процесса.
У здоровых женщин репродуктивного возраста ведущее место во влагалищной микросреде занимают лактобациллы, на долю которых приходится 95-98% всей флоры влагалища.
Благодаря таким свойствам лактобацилл, как способность продуцировать перекись водорода, создавать во влагалище кислую среду ввиду высокой концентрации молочной кислоты, конкурировать с другими микроорганизмами за прикрепление к эпителию влагалища, стимулировать иммунную систему организма и обеспечивается нормальное соотношение флоры влагалища, препятствующее чрезмерному росту других 20-30 видов условно-патогенных бактерий, в норме обитающих во влагалище в небольших количествах. На состав микрофлоры влагалища могут оказывать воздействие следующие факторы:
- инфекции, передаваемые половым путем
- применение антибиотиков, цитостатиков, гормонов
- эндокринные расстройства, нарушение менструальной функции
- снижение иммунитета
- хирургическое прерывание беременности, операции
- проникающие диагностические и лечебные манипуляции
- внутриматочная контрацепция
- аллергизация, экологические проблемы
- ионизирующее излучение
При бактериальном вагинозе состав влагалищной флоры меняется. Под воздействием вышеперечисленных факторов происходит резкое снижение количества лактобактерий, что, в свою очередь, ведет к снижению содержания молочной кислоты и сдвигу pH в щелочную сторону. При этом создаются условия для массивного размножения условно-патогенной микрофлоры и гарднереллы. Рост последних еще больше угнетает лактофлору.
Поскольку более чем у половины женщин, страдающих бактериальным вагинозом, выявляется дисбактериоз кишечника, можно говорить о едином дисбиотическом процессе в организме с преимущественном проявлением либо в генитальной, либо пищеварительной системе.