Храп. Причины и последствия

Известно, что около 30% всего взрослого населения постоянно храпит во сне.
Храп не только создает социальные проблемы, но и является предвестником и одним из основных симптомов Синдрома Обструктивного Апноэ Сна (СОАС).

СОАС, в первую очередь, проявляется остановками дыхания во сне. Таких остановок может происходить до 400-500 за ночь продолжительностью до минуты, а это, суммарно - до 3-4 часов в общей сложности, при тяжелых формах СОАС, этот показатель может еще выше.

Остановки дыхания во сне существенно увеличивают риск развития артериальной гипертонии, вызывают нарушения ритма сердца, могут привести к инфаркту миокарда, инсульту и даже внезапной смерти во сне.

Во время остановки дыхания возникает частичное или полное пробуждение мозга, приводящее к резкому ухудшению качества сна. Человек пробуждается с ощущением удушья, сердцебиения, это так-же приводит к беспокойному сну. Стрессовая ситуация обуславливает повышение артериального давления и частое ночное мочеиспускание (до 4-5 раз за ночь). Утром, как правило, беспокоит разбитость, головная боль. Днем отмечается тяжелая сонливость. Особенно опасны приступы сонливости во время управления автомобилем, увеличивающие риск ДТП.

У людей, страдающих СОАС, значительно ухудшается память, внимание.
У мужчин может появиться нарушение эррекции.
У пожилых людей данное заболевание приобретает особую важность, так как высокая распространенность СОАС у пожилых значительно утяжеляет течение ИБС, артериальной гипертонии и хронической обструктивной болезни легких.

Сами пациенты обычно не жалуются на остановки дыхания во сне, а храп считают недостойным внимания врача симптомом, не предъявляют соответствующих жалоб. Таким образом даже очевидно тяжелые формы СОАС остаются не диагностированными и не леченными.

Синдром Обструктивного Апноэ Сна (СОАС) характеризуется наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью. Таким образом, в основе болезни лежит периодическое прекращение дыхания из-за спадения стенок дыхательных путей на уровне глотки. Если дыхательные пути полностью спадаются, тогда развивается апноэ - прекращение воздушного потока (легочной вентиляции) длительностью 10 сек. и более. При неполном спадении дыхательных путей отмечается гипопноэ - существенное снижение воздушного потока (более 50% от исходных значений).

Для выявления остановок дыхания во сне проще всего понаблюдать за спящим человеком. Обычно храп появляется сразу после засыпания, после чего останавливается дыхание и примерно через 15-60 сек. человек громко всхрапывает и делает несколько глубоких вдохов и выдохов, за которыми снова следует остановка дыхания.

Распространенность СОАС составляет 5-7% от всего населения старше 30 лет.

У лиц старше 60 лет частота СОАС составляет около 30% у мужчин и 20% у женщин.
У лиц старше 65 лет частота заболевания может достигать 60%.

Клинические симптомы характерные для нарушения дыхания во сне

• указания на храп или на остановки дыхания во сне,
• частые пробуждения и не освежающий сон,
• учащенное ночное мочеиспускание (более 2 раз за ночь),
• затрудненное дыхание,
• одышка или приступы удушья в ночное время,
• отрыжка или изжога в ночное время,
• ночная потливость,
• разбитость по утрам,
• артериальная гипертония (преимущественно ночная или утренняя),
• ожирение 2-4ст,
• утренние головные боли,
• выраженная дневная сонливость,
• снижение потенции,
• депрессия,
• раздражительность,
• снижение памяти.

Такие клинические симптомы могут проявляться по отдельности, однако, чаще всего, у человека присутствует сразу несколько клинических признаков СОАС. После выяснения информации о наличии тревожной симптоматики, главной задачей специалиста становится подтверждение присутствия заболевания, определение степени развития и причин появления.

На данный момент главным помощником в решении этих задач является кардиореспираторный мониторинг.

Кардиореспираторный мониторинг рекомендуется проводить как скриннинговое исследование при следующих заболеваниях:

• Ожирение 2ст и выше (индекс массы тела больше 35);
• Артериальная гипертония 2ст и выше (особенно ночная и утренняя и рефрактерная к лечению);
• Сердечные брадиаритмии в ночное время;
• Сердечная недостаточность 2ст. и выше;
• ХОБЛ тяжелое течение;
• Дыхательная недостаточность 2ст. и выше, легочное сердце;
• Метаболический синдром;
• Гипотиреоз;
• Сахарный диабет 2 типа.

При умеренных и тяжелых формах СОАС чувствительность и специфичность КРМ-метода диагностики достаточно велика.

После проведения исследования, врач расшифровывает данные, оценивает результаты КРМ и назначает лечение или дальнейшее дообследование.