Роль и место узи в диагностике повреждений и заболеваний крупных суставов

Успехи в диагностике и лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы связаны с дальнейшей специализацией диагностического процесса. Внедрение в клиническую практику современных методов лучевой диагностики значительно расширило знания в области патологии крупных суставов.

Схематично можно выделить два уровня обследования артрологического пациента. На первом этапе ставиться предварительный диагноз, и определяется лечебная стратегия. Второй этап связан уже с непосредственным, обычно хирургическим, воздействием на патологический очаг. Обследование артрологического больного на первом этапе можно отнести к компетенции поликлинических врачей и общих хирургов.
C целью изучения роли ультразвукового метода исследования в травматологической практике и актуальности использования возможностей УЗИ на первом этапе диагностики нами было обследовано 160 больных с различными повреждениями и заболеваниями крупных суставов. В большинстве случаев они имели посттравматический характер, а у 30-ти больных изменения были связаны с повышенными физическими нагрузками.
Методика научного анализа включала сопоставление результатов УЗ исследований с клинической картиной, данными артроскопии и оперативных вмешательств.
УЗ-исследование проводилось на аппарате “Toshiba-220” высокочастотным трансдюссером ( 7,5 МГц). Выполнялось полипроекционное и полипозиционное УЗ-сканирование поврежденного сустава. Обязательным является сравнительное УЗ-исследование противоположного сустава.
При уточнении характера патологических изменений плечевых суставов были диагностированы повреждения вращательной манжетки у 8 пострадавших, дегене- ративные изменения связочно-сухожильного аппарата у 18 больных, а также известковый бурсит в 12 случаях.
При УЗИ локтевых суставов былы выявлены посттравматические внутрисуставные тела у 4-х пациентов, 5 параартикулярных гематом с явлениями организации и выпот в полость сустава у 6 больных.
Из патологических изменений коленных суставов чаще всего диагностировались повреждения и дегенеративные изменения менисков ? в 30 случаях, бурситы, в том числе с кальцинатами, кисты Беккера – у 25 больных, повреждения связочно-сухожильного аппарата – у 5 пострадавших.
Целесообразность использования УЗИ при травматических повреждениях тазобедренных суставов нами предствляется в определении наличия, объема и распротсранения параартикулярных гематом, которые были выявлены в 10 случаях, а также в уточнении повреждения края вертлужной впадины, что определялось у 15 пострадавших.
При УЗИ голеностопных суставов у 10 больных были выявлены постравматические изменения связочно-сухожильного комплекса, а у 12 пострадавших ? разрывы ахиллова сухожилия различной степени.
Острая травма сустава определяет неотложный характер диагностики, а выраженный болевой синдром и универсальная реакция сустава на повреждение существенно затрудняют исследования. В этот момент становится актуальным использование возможностей УЗИ травмированного сустава еще на первом этапе обследования пострадавшего, т.е. поликлиническими врачами. Это облегчает идентифицировать морфологические изменения со стороны внутрисуставных структур и связочно-сухожильного комплекса.
В своей работе мы попытались осветить вопрос о диагностической эффективности ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата у больных с повреждениями и заболеваниями крупных суставов в определении метода и тактики их лечения, а также необходимости в проведении артроскопии основываясь на его высокой информативности, простоте выполнения, воспроизводимости и экономичности.
Почти в половине случаев таких повреждений традиционная клиническая диагностика затруднительна даже для специалистов-травматологов. По опыту ортопедов, достоверность каждого отдельно взятого теста по выявлению симптомов повреждения суставов низка и в действительности не превышает 30-40%. Исходя из относительно невысокой диагностической ценности классических тестов, целесообразно использовать УЗ метод в комплексном клиническом исследовании больного с подозрением на повреждение пара и интраартикулярных структур, определении наличия и объема параартикулярных гематом.
Артроскопия, даже самая простая, диагностическая, представляет собой хирургическую операцию. Поэтому, по нашему мнению, УЗИ имеет первостепенное значение в определении необходимости проведения данной операции в большинстве случаев.
Анализ передовых зарубежных технологий показал, что большинство из них имеют более простые альтернативные варианты, доступные отечественным специалистам с их ограниченными материально-техническими возможностями.
Таким образом, метод УЗ-исследования обладает большими возможностями в диагностике патологических изменений интраартикулярных и периартикулярных структур крупных суставов, в оценке степени их выраженности и выборе тактики дальнейшего лечения. УЗ исследование крупных суставов должно быть включено в алгоритм обследования травматологических больных на первом этапе диагностики.